控糖≠不吃！牢记这些“特殊”控糖方式！
The following article is from MMC管家 Author 王建华
殊不知
糖尿病的可怕之处并不是
血糖本身的升高
而是因血糖控制不良
随之而来的各种并发症
老年糖尿病常有多种并发症且多数程度严重
致死致残率高
尤其要引起重视
与非老年人群糖尿病患者相比，老年糖尿病患者无论在症状表现、临床治疗还是控糖目标上都有一定的特殊性，只有充分考虑到老年糖尿病的自身特点，才能确保治疗安全有效。
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01
老年糖尿病有哪些临床特点
特点1
症状不典型，容易被漏诊
很多老年患者没有“三多一少”症状，只是表现为不明原因的体重下降，还有些甚至什么症状也没有，在体检时被意外发现。
特点2
并发症和伴发症较多，病情复杂
许多老年糖尿病患者常常是高血压、冠心病、脑卒中、脂代谢紊乱、高尿酸、肝肾功能异常等多种疾病并存。
特点3
低血糖风险高
老年人对低血糖的感知能力普遍较差，无症状性低血糖和夜间低血糖发生率高。
特点4
常常以餐后血糖升高为主
特点5
听力、视力、记忆力及认知功能明显下降，治疗依从性较差
特点6
普遍存在多重用药
影响降糖药物治疗的疗效和安全性，增加低血糖风险。
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02
老年糖尿病治疗注意事项
“
1、饮食控制不宜过严
- 老年人咀嚼能力和消化吸收功能较差，因此，饮食控制不宜太严，尽量选择清淡、易消化食物；
- 要注意食谱多样化，粗杂粮、肉、蛋、奶及新鲜蔬菜都要合理摄入；
- 在血糖控制较好时，可以少量进食含糖量不高的水果（如草莓、樱桃、苹果、梨等）；
- 忌食肥肉、荤油等高脂肪食物、戒烟忌酒。
“
2、运动锻炼要量力而行
为安全起见，老年人在运动前一定要先做一次全面体检（包括血压、心电图等）。
心肺功能良好
可以选择快步走、慢跑、打太极拳、游泳等运动项目。
有严重心肌缺血及不稳定型心绞痛
暂时不宜运动。
另外，运动一定要循序渐进，量力而行，持之以恒。外出活动时要随身携带含糖食品或饮料，以备发生低血糖时急用。
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03
降糖药选择需谨慎
老年糖尿病患者低血糖风险较高，常常同时合并心脑血管疾病及肝肾功能减退，因此，老年人在选择降糖药物时，一定要把安全放在首位。
应尽量选择低血糖风险小、对心肾具有保护作用的降糖药物。
另外，考虑到老年人记忆力差，忘服药、服错药、吃重药的情况经常发生，因此，尽量选择每日只需服用一次的长效制剂，以增加患者服药的依从性。
出于安全考虑，要尽量避免选用强力、长效的降糖药物（如优降糖），如非必要，慎用胰岛素，以减少低血糖发生风险。对于老年糖尿病人，使用胰岛素应从小剂量开始，逐渐增加剂量，最好能在家人照护下注射。
MMC
04
用药期间要注意监测肝肾功能
老年人随着年龄的增加，肝肾功能逐渐下降，还有些老年人原来就有慢性肝病及肾炎病史，而降糖药一般是在肝内代谢，经肾脏排出，当肝肾功能不良时应慎重选药。
建议：患者在用药之前以及用药过程中要经常检查肝肾功能，一旦发现问题，及时换用胰岛素治疗，以免因用药不当加重肝肾负担，导致肝肾功能恶化。
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05
重视餐后高血糖
人体一天当中大多数时间处于餐后状态，餐后血糖水平如何直接关系到总体血糖水平的控制，不仅如此，餐后高血糖还是心血管并发症的独立危险因素。
而许多老年糖尿病患者尽管空腹血糖正常，但餐后血糖较高，因此，老年糖尿病患者不能只查空腹血糖，还要查餐后血糖，要特别重视对餐后高血糖的控制。
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06
治疗不能光盯着血糖
治疗糖尿病的长远目的是为了预防和减少慢性并发症的发生，而慢性并发症是高血压、高血脂、高血糖、高粘血症、肥胖、吸烟等多重心血管危险因素共同作用的结果。
因此，仅仅控制好血糖是不够的，还要全面控制各种心血管危险因素，只有这样，才能避免和减少心血管事件的发生与发展。
对已经出现的糖尿病慢性并发症（如冠心病、脑卒中、糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病、糖尿病足等），也要积极治疗，以延缓病情进展，提高老年患者的生活质量和生存寿命。
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07
加强心理干预
进入老年以后，身体各个器官的功能都在老化衰退，配偶及亲人也相继离散，如果再患上糖尿病，很容易出现悲观、焦虑、抑郁等不良情绪，甚至因此悲观绝望，对治疗不积极、不配合。
作为家人，应当多陪伴和鼓励患者，并积极寻求心理医生的帮助，减轻患者的精神压力。
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08
适当放宽血糖控制目标
血糖控制越严格，低血糖风险越高，而严重低血糖有可能增加老年人心血管事件的发生率及死亡风险。
因此，相对于年轻人，老年糖尿病患者血糖控制应适当放宽：
空腹血糖 | 不超过8.0mmol/L |
餐后血糖 | 不超过10.0mmol/L |
糖化血红蛋白 | 维持在7.5%左右即可 |
对有严重并发症，血糖忽高忽低、频发低血糖、生活不能自理的患者，血糖控制标准还可以在此基础上适当放宽。
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来源 | 宁波市第一医院 宁波市糖尿病防治临床指导中⼼
编辑 | 庞锦燕
审核 | 慢防所
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